Заявление на участие в ГИА

Директору МОБУ «СОШ с. Бердяш»

муниципального района Зилаирский район

Республики Башкортостан

Сергееву В.Е.

ЗАЯВЛЕНИЕ

на участие в государственной (итоговой) аттестации обучающихся,

освоивших образовательные программы основного общего образования

Прошу включить меня,

_________________________________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество)

в списки участников государственной (итоговой) аттестации в мае-июне 2013 года по следующим предметам:

№ п/п	Наименование предмета
		Новая форма да/нет	Традиционная форма да/нет
1	Русский язык
2	Математика
3	Физика
4	Химия
5	Информатика и ИКТ
6	Биология
7	История
8	География
9	Английский язык
10	Обществознание
11	Литература

Пол Дата рождения:

Документ, удостоверяющий личность:

Муниципальное образование_____________________________________________________

Школа_________________________________________________________________

Класс_____________

С порядком проведения экзаменов ознакомлен(а) _________________________________

^Дата

Подпись выпускника_______________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) о согласии

______________________________________________________________________(________________________)

^{Подпись}

Заявление принял: Директор МОБУ «СОШ с. Бердяш» Сергеев В.Е. ____________________